What is the appropriate time to measure outcome and process factors in psychodynamic psychotherapy? / Qual o tempo apropriado pata medir fatores de resultado e processo em psicoterapia psicodinâmica?

Abstract Introduction Different instruments and methods for measuring factors related to the progress and effectiveness of psychodynamic psychotherapy (PDT) have been widely discussed in the literature. However, there are no established guidelines on the most appropriate time to perform these measurements. Objectives The aim of this study is to problematize what is the appropriate time to measure the initial outcomes (symptoms, interpersonal relationships, quality, and social role) and process factors (alliance) in the early stages of PDT. Methods A naturalistic cohort study was conducted, following 304 patients during the first six months of psychotherapy. The therapeutic alliance was evaluated after four sessions; symptoms, interpersonal relationships, and social role were evaluated at intake and after 12 and 24 sessions. Results Our results indicate that four sessions were sufficient to measure the bond dimension of the therapeutic alliance, while more time is probably needed to adequately measure other aspects of the therapeutic alliance, such as tasks and goals. However, 12 sessions of treatment proved sufficient to detect improvements in all dimensions of the outcome instruments with moderate effect sizes, and those gains were stable at the 24th session. Conclusion According to our findings, 12 sessions seem to be sufficient to assess initial gains in PDT, although more studies are needed to evaluate the appropriate time to assess all aspects of the therapeutic alliance. Further studies are also required to evaluate the appropriate time to assess intermediate and long-term progress with regard to symptoms, interpersonal relations, social role and personality reorganization.

Resumo Introdução Diferentes instrumentos e formas de medir fatores relacionados ao progresso e à efetividade da psicoterapia psicodinâmica (PDT) têm sido amplamente discutidos na literatura. No entanto, não há diretrizes estabelecidas sobre o tempo apropriado para que essas medidas sejam realizadas. Objetivos O objetivo deste estudo é problematizar qual o momento apropriado para medir resultados iniciais (sintomas, relações interpessoais e papel social) e fatores de processo (aliança) nos estágios iniciais da PDT. Métodos Realizou-se estudo de coorte naturalista que acompanhou 304 pacientes durante os primeiros seis meses de psicoterapia. A aliança terapêutica foi avaliada após quatro sessões; sintomas, relações interpessoais e papel social foram avaliados na entrevista de entrada e após 12 e 24 sessões. Resultados Nossos resultados indicam que quatro sessões foram suficientes para medir a dimensão do vínculo da aliança terapêutica, enquanto que é necessário mais tempo para medir adequadamente outros aspectos da aliança terapêutica, como tarefas e objetivos. No entanto, 12 sessões de tratamento revelaram-se suficientes para detectar melhora em todas as dimensões dos instrumentos de resultados com tamanhos de efeito moderados, e esses ganhos se mostraram estáveis na 24ª sessão. Conclusão De acordo com nossos achados, 12 sessões parecem ser suficientes para acessar os ganhos iniciais na PDT, porém mais estudos são necessários para avaliar o tempo apropriado de medir todos os aspectos da aliança terapêutica. São necessários mais estudos para avaliar o tempo apropriado para avaliar os ganhos intermediários e de longo prazo em relação a sintomas, função interpessoal e função social.

Interaction structures in the psychodynamic psychotherapy of a patient with chronic diseases and somatic symptoms / Estruturas de interação na psicoterapia psicodinâmica de uma paciente com doenças crônicas e sintomas somáticos

Abstract Objective This study aimed to identify and analyze the interaction structures (ISs) (patterns of reciprocal interaction between the patient-therapist dyad) that characterize the process of a successful long-term psychodynamic psychotherapy (28 months) of a patient with chronic diseases (lupus and fibromyalgia) and somatic symptoms. Methods The 113 sessions were videotaped and analyzed alternately (n = 60) by independent judges using the Psychotherapy Process Q-Set. Inter-rater reliability ranged from 0.60 to 0.90, with a mean of r = 0.71 (Pearson's correlation). Through a principal component exploratory factor analysis, four ISs were identified. Result The patterns of interaction between patient and therapist showed clinical validity (i.e., they were easily interpretable in the context of the case under study). The ISs were non-linear and more or less prominent across different treatment sessions and stages. Some ISs were similar to those in other studies, and others were probably unique to the present process. In addition, some ISs were independent, whereas others were interrelated over time. Conclusion Process studies, such as the present one, seek to address questions about the characteristics of the interaction between patient and therapist as well as to identify particular patterns of interaction that are most prominent with a specific patient at a specific condition or time. Therefore, these studies can provide some support in establishing knowledge for clinical practice, assisting in the training of therapists, as well as in the elaboration of general guidelines for the technical management of patients with specific characteristics.

Resumo Objetivo Este estudo objetivou identificar e analisar as estruturas de interação (interaction structures [ISs]) (padrões de interação recíproca entre a dupla paciente-terapeuta) que caracterizam o processo de uma psicoterapia psicodinâmica de longa duração (28 meses) de uma paciente com doenças crônicas (lúpus e fibromialgia) e sintomas somáticos. Métodos As 113 sessões foram filmadas e analisadas alternadamente (n = 60) por juízes independentes usando o Psychotherapy Process Q-Set. A confiabilidade entre avaliadores variou de 0.60 a 0.90, com média de r = 0.71 (correlação de Pearson). Por meio de uma análise fatorial exploratória do componente principal, foram identificadas quatro ISs. Resultados Os padrões de interação entre paciente e terapeuta mostraram validade clínica (ou seja, foram facilmente interpretáveis no contexto do caso em estudo). As ISs foram não lineares e mais ou menos proeminentes em diferentes sessões e etapas do tratamento. Algumas ISs foram semelhantes às de outros estudos, e outras provavelmente foram exclusivas do presente processo. Além disso, algumas ISs eram independentes, enquanto outras estavam inter-relacionadas ao longo do tempo. Conclusão Estudos de processo como o presente procuram abordar questões sobre as características da interação entre paciente e terapeuta, bem como identificar padrões particulares de interação que são mais proeminentes com um determinado paciente em condições ou momentos específicos. Portanto, esses estudos podem fornecer suporte ao estabelecimento de conhecimentos para a prática clínica, auxiliando na formação de terapeutas, bem como na elaboração de diretrizes gerais para o manejo técnico de pacientes com características específicas.

Barriers and facilitators perceived by people with bipolar disorder for the practice of exercise: a qualitative study / Barreiras e facilitadores percebidos por pessoas com transtorno bipolar para a prática de exercício físico: um estudo qualitativo

Abstract Introduction Exercising regularly has benefits for people with bipolar disorder. Nevertheless, as a group, these patients tend to be less physically active than the general population and little is known from the viewpoint of the patients about the barriers and facilitators to such a practice. Objective To know the barriers and facilitators perceived by people with bipolar disorder for the practice of exercise. Methods This study had a descriptive, qualitative, exploratory nature. The investigation method used for data collection was a semi-structured in-depth interview, using grounded theory as theoretical framework. Results The data analysis generated two main areas of interest: adherence to regular physical exercise (barriers and facilitators) and the participants' exercise history and perception of disease management, as described below. The main findings were: most of our sample did not exercise regularly, nor knew how exercise can positively influence their disorder; with regard to adherence to physical exercise, the presence of symptoms and stigma were the most important barriers to the practice of physical exercise. Social support, especially from family and friends, could be a facilitator to the practice of exercise. Conclusions Even considering the limitations for generalization of qualitative and exploratory studies, understanding perceived barriers and facilitators for the practice of exercise among people who suffer with bipolar disorder may contribute to the promotion of activities in which people with mental illness can participate.

Resumo Introdução A prática regular de exercício físico tem benefícios para pessoas com transtorno bipolar. No entanto, como grupo, esses pacientes tendem a ser mais sedentários do que a população geral, e pouco se sabe do ponto de vista dos pacientes sobre as barreiras e facilitadores para tal prática. Objetivo Conhecer as barreiras e facilitadores percebidos por pessoas com transtorno bipolar para a prática de exercício. Métodos Este foi um estudo descritivo, qualitativo e exploratório. O método de investigação utilizado na coleta de dados foi entrevista semiestruturada em profundidade, segundo a grounded theory. Resultados A análise dos conteúdos que surgiram nas entrevistas gerou duas principais áreas de interesse: adesão ao exercício físico regular (barreiras e facilitadores) e a história de exercícios dos participantes e a percepção do manejo da doença. Os principais achados foram: a maioria da nossa amostra não se exercitava regularmente, nem mesmo sabia como a prática regular podia influenciar positivamente sua doença; em relação à adesão ao exercício físico, a presença dos sintomas e do estigma foram as barreiras mais importantes para praticar o exercício físico. O apoio social, especialmente da família e dos amigos, pode ser um facilitador da adesão ao exercício. Conclusões Apesar das limitações de um estudo qualitativo e exploratório, conhecer as barreiras e os facilitadores percebidos para a prática de exercício entre pessoas que sofrem de transtorno bipolar pode facilitar a promoção de atividades onde essas pessoas possam participar e se beneficiar efetivamente.

Pesquisa em psicoterapia psicanalítica de adultos: uma revisão sistemática de ensaios clínicos / Research in psychoanalytic psychotherapy for adults: a systematic review of clinical trials

O objetivo deste estudo é reunir os ensaios clínicos que envolveram alguma modalidade de Psicoterapia Psicanalítica publicados no período compreendido entre julho de 2008 e julho de 2013. Pretendemos identificar quais as modalidades contempladas, qual a população mais estudada, quais os fatores de interesse mais estudados, que localidades apresentam maior produção e quais os principais resultados encontrados. A revisão foi realizada em julho de 2013, através das bases de dados PsycINFO, Embase e Pubmed. Foram selecionados 27 estudos. O número de ECRs em PP encontrado nesta revisão pode ser considerado pequeno, o que possivelmente reflete uma preferência por outros delineamentos de pesquisa na avaliação dos resultados das técnicas psicanalíticas. A pesquisa em PP parece ser veiculada predominantemente através de periódicos acessados muitas vezes apenas por outros pesquisadores. Porém, o difícil acesso pode não ser a única razão por trás da reconhecida dissociação entre academia e prática clínica: a linguagem utilizada nos artigos encontrados nesta revisão pressupõe amplo conhecimento de termos de uso restrito de pesquisadores. Acreditamos que esta revisão pode ser útil para uma geração de terapeutas e pesquisadores que desejam trabalhar em sincronia com o avanço do conhecimento científico.(AU)

This systematic review aims at gathering all the psychoanalytic psychotherapy clinical trials published in the period between July 2008 and July 2013. We intend to identify which modalities were contemplated, the most studied population, the most studied factors of interest, the locations with higher production and the main results. The search was conducted in July 2013 on the following databases: Embase, Pubmed, and PsycINFO. Twenty-seven studies were selected. The number of RCTs in PP found in this review can be considered small, which may reflect a preference for other research designs in evaluating the results of psychoanalytic techniques. Research in PP seems to be conveyed predominantly through journals which are often only accessed by other researchers. However, the difficult access may not be the only reason behind the recognized dissociation between academia and clinical practice: the language used in the articles found in this review requires extensive knowledge of terms of restricted use by researchers. We believe that this review may be useful for a generation of therapists and researchers who wish to work in synchrony with the advancement of scientific knowledge.(AU)

Objetivos terapêuticos para psicanálise e psicoterapia psicanalítica: Freud, Klein, Bion, Winnicott, Kohut / Therapeutic Objectives for Psychoanalysis and Psychoanalytic Psychotherapy Freud, Klein, Bion, Winnicott, Kohut

A concepção ontológica da psicanálise envolve tanto uma forma de compreender os fenômenos humanos e sociais quanto uma abordagem terapêutica. Para aqueles clínicos que percebem a prática psicanalítica como um tratamento, parece importante revisar quais os objetivos terapêuticos do método psicanalítico e os fatores a serem considerados ao analisar a efetividade desse tipo de intervenção. Para tanto, os autores revisam as contribuições de cinco escolas do movimento psicanalítico, as de Freud, Klein, Bion, Winnicott e Kohut. Como a maior parte da literatura disponível refere-se à psicanálise, justifica-se a importação de alguns de seus postulados à psicoterapia psicanalítica e à discussão de especificidades da última. A noção de ética aplicada ao trabalho do psicoterapeuta/analista aparece como princípio norteador na prática psicoterapêutica e dá coesão às distintas abordagens teóricas.(AU)

The ontological conception of psychoanalysis involves both a way of understanding human and social phenomena and a therapeutic approach. For those clinicians who perceive the psychoanalytic practice as a treatment, it seems important to review the therapeutic goals of the psychoanalytic method and what factors should be considered when analyzing the effectiveness of this type of intervention. For this purpose, the authors review the contributions of five schools of the psychoanalytic movement - Freud, Klein, Bion, Winnicott and Kohut. As most of the available literature refers to psychoanalysis, it is justified to import some of its postulates to psychoanalytic psychotherapy and to discuss specificities of the latter. The notion of ethics applied to the work of psychotherapists / analysts appears as a guiding principle in psychotherapeutic practice and gives cohesion to the different theoretical approaches.(AU)